膳食碳水化合物与代谢性疾病息息相关，作为三大营养素之一，碳水化合物与健康的关系一直是一个研究的热点问题。国内外不同指南对于推荐的食物总能量与碳水化合物摄入量等尚存在一定争议。
今天，就跟着苏青教授，一起重新认识碳水化合物，了解膳食碳水化合物与健康的关系吧~01膳食碳水化合物具有异质性碳水化合物，即糖，具有Cx(H?O)y结构，种类繁多，其分子结构、物理性质、消化特性、营养功能均具有很高的异质性。因此许多有关碳水化合物的研究，其结果不一致甚至相反，除人群差异外，碳水化合物的异质性也是可能的一大原因。从吸收的角度，碳水化合物可分为可吸收和不可吸收两大类，这两大类根据溶解特性，又可分为可溶性和不溶性。
?可吸收的可溶性碳水化合物分为单糖、双糖和寡糖；
?不可溶性碳水化合物主要是多糖，主要来自动物的糖原、植物的淀粉，其中淀粉根据消化特性可分为快消化、慢消化和抗性淀粉。
?不可吸收的碳水化合物主要是膳食纤维，也分为可溶性和不溶性。
膳食纤维的主流定义是3个或以上单体链节的碳水化合物，不能够被人体小肠内源酶水解，可以是天然的，可以是天然食材经过人工提取所获得，也可以是用人工方法化学合成。
膳食纤维不能吸收，与分子中的糖苷键（包括α-糖苷键和β-糖苷键）有关。例如淀粉，是多个单糖通过α-糖苷键链接的，需要在淀粉酶、α-葡萄糖糖苷酶的作用下分解成可吸收的小分子（即葡萄糖），进而被人体吸收。
而纤维素是通过β-糖苷键链接的，必须有β-糖苷酶才能降解吸收，而人体肠道内不含该酶，因此，尽管纤维素是自然界中最主要的多糖类碳水化合物，分布广泛，但在大饥荒时代，人们去吃草、树叶、树皮等，依然无法应对饥荒。
02膳食碳水化合物摄入过多，对身体不利碳水化合物与健康的关系，尤其是与慢性代谢病的关系，目前多数文献认为可能是不良的。随着年柳叶刀杂志上PURE研究的发表，碳水化合物对健康不利这一观点的支持度达到顶峰，同时这一观点也得到了大样本的流行病学资料支持。PURE研究结果该研究显示，无论总死亡率还是主要心血管疾病，脂肪并没有带来显著不良影响，即使是过去认为十分不良的饱和脂肪，其摄入量增加并没有带来总死亡率的增加。而碳水化合物正好相反，随着其供能比增加，无论是总死亡率还是主要心血管疾病风险均明显增加。传统观念认为肥胖是总热量摄入过多，过多的热量在体内以脂肪形式储存而形成的，但碳水化合物-胰岛素模型学说认为，造成肥胖最主要因素不是总热量的增加，而是碳水化合物比例的增加。肥胖的解释模型基于这类观点，饮食可以根据碳水化合物占总热量的比例来分类，分为高、典型、适度限制、低、极低碳水化合物饮食。基于碳水化合物含量的饮食分类03碳水化合物与健康的关系，还有很多不同的观点年LancetPublicHealth发表的研究中，碳水化合物的供能比和全因死亡之间呈现U型关系，碳水化合物占比50%较为合适，摄入量较高、较低，其全因死亡均增加。同时碳水化合物较低时，曲线斜率更大一些，影响可能更大。根据该研究结果可以知道，生酮饮食的碳水供能比不足10%，远达不到50%的水平，尽管近期可以改善肥胖，但是远期效果值得怀疑。碳水化合物的供能比和全因死亡关系年发表在柳叶刀杂志上的大型META分析评估了全谷物（也是碳水化合物）的量与全因死亡之间的关系，结果显示，每天增加15克全谷物会使全因死亡下降6%，冠心病发病率下降7%，2型糖尿病风险下降12%，结直肠癌风险下降3%，虽然幅度不大，但是均具有统计学差异。每天增加全谷物的死亡和疾病风险研究还显示，每天增加8克膳食纤维摄入，全因死亡下降7%，冠心病发病率下降19%，2型糖尿病风险下降15%，结直肠癌风险下降8%，均具有统计学差异。碳水化合物似乎也并非一无是处。每天增加膳食纤维的死亡和疾病风险04膳食纤维摄入增加对健康有利同样是碳水化合物，为何会出现截然相反的研究结果？事实上，不同碳水化合物，其结构和营养功效之间存在很大关联。在营养过剩的情况下，单糖、双糖的摄入增加对健康呈负面效果，易消化吸收的多糖如淀粉摄入过多也是不利的。而目前的研究显示，不可吸收的碳水化合物如膳食纤维的摄入增加对健康是有利的。相关常见解释机制是膳食纤维在小肠能够抵抗消化酶消化，进入大肠，而大肠中的细菌可将膳食纤维进行生物转化，转变成短链脂肪酸，有利于健康。苏青教授团队在常用膳食纤维抗性糊精为期3个月的研究中，将C57小鼠分为对照组、高脂饲料组、高脂饲料+抗性糊精组。该研究结果显示，在高脂饲料的基础上补充抗性糊精后，小鼠体重几乎可以恢复到与对照组类似水平，空腹血糖也有一定改善，反映小鼠内脏脂肪的附睾脂肪减少十分显著。此外，加入抗性糊精后，脂肪细胞大小、甘油三酯、游离脂肪酸水平也有明显改善，组织切片脂肪细胞体积明显缩小了；抗炎细胞因子水平明显改善，巨噬细胞浸润明显减少，炎症通路也有所改善。抗性糊精对体重、FBG、内脏脂肪的影响05专家小结碳水化合物种类较多，具有高度异质性。在现如今绝大多数人能量过剩的状态下，单糖双糖以及容易吸收多糖等碳水化合物会对代谢形成负担，诱发肥胖、代谢综合症乃至心血管疾病，而膳食纤维在肠道不能被很好的消化吸收，在能量过剩的状态下对人体有利。膳食纤维的参考摄入量，男性和女性有一定差异，成年男性为38克左右，女性可以低一点。?
但目前，人们的膳食纤维摄入量明显偏低，需要注意适当补充膳食纤维，可以通过饮食，包括蔬菜、全水果、全谷类，也可以通过代餐的方式，但目前国内代餐膳食纤维量过少，补充作用有限，仍待改善。??本文内容仅供医疗卫生专业人士参考
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